今年的7月28日是第14个“世界肝炎日”，记者今日从市三院了解到，作为该院特色专科之一，肝病科一直致力于提高肝癌患者的就医体验和治疗效果。近年来，为了更好地满足患者的治疗需求，市三院在组建多学科诊疗（MDT）团队的基础上，不断拓展MDT内涵及外延，为肝癌患者提供更加全面、系统的诊疗服务。

高先生（化名）因间断低热和长期腹部不适，前往医院进行检查，多指标显示其肝功能异常。之后，他辗转来到市三院，找到肝病科主任、主任医师谭友文为自己治疗。

经过详细问诊并结合专科检查，谭友文了解到，高先生有慢性乙肝病史，且此次检查发现肝脏异常占位性病变，在抗感染抗病毒治疗后，病灶略有吸收。然而一个月后的复查结果显示，高先生的乙肝病毒虽然转阴，但是指标改善不理想，病灶无明显变化，在去除炎症干扰后，谭友文为他进行了肝穿刺活检术，病理确证为肝内胆管细胞癌，病灶直径6.6厘米，不规则体呈浸润性生长，累及肝门。

“肝内胆管细胞癌是一种恶性程度相当高的难治性肝脏恶性肿瘤，占肝脏原发性肿瘤的5%-15%。我国目前尚缺乏肝内胆管细胞癌的流行病学数据，但临床一旦发现，往往处于中晚期，多数患者已丧失外科治疗条件。”谭友文说，当肝脏肿瘤直径超过5厘米，被定义为“大肝癌”，“大肝癌”因其自身特点，只有少部分能接受外科切除手术治疗。近年随着消融技术的发展，单独应用消融和消融联合其他方式治疗“大肝癌”的研究不断深入。

为了给高先生提供更加安全、高效的治疗方案，谭友文线上联系了省内肝癌MDT专家团队进行会诊，第一选择就是外科治疗，但难点在于，外科手术需要切除整个肝右叶，可是患者肝左叶太小，难以有效代偿，会严重影响其肝功能恢复。

经过多番探讨，谭友文及其肝科团队认为，可以采用“射频消融+肝癌动脉灌注化疗栓塞治疗+免疫治疗”在内的综合治疗方式控制肿瘤，提高患者生活质量并延长生存期。

“大肝癌”的消融治疗极具技术难度，如何做到精准消融不残留，同时又要减少反复穿刺，避免过度消融等带来的并发症增加，这些都是令谭友文头疼的问题。

对于“大肝癌”消融，北京大学肿瘤医院陈敏华消融团队摸索积累了丰富的经验，他们对直径5.4-6.6厘米大小的肿瘤，根据计算按正棱柱法进行消融。

所谓正棱柱法，即肿瘤中心最大径切面分为均等的n-2个扇形设3-6个消融定位点，距肿瘤切面中心点约为1.3-2.2厘米，将肿瘤深浅两端各消融1个，定位点距瘤体中心亦为1.3-2.2厘米，按此法可完成正三柱（5.6厘米）、正四柱（6.1厘米）、正五柱（6.4厘米）、正六柱（6.6厘米）治疗范围的整体覆盖清融，不同大小易需增加柱面消融，即肿前最大径切面的消融灶数即可。按此设计，高先生至少需要7个消融位点，手术时间可达4个小时，这对患者和操作者来说，都是不小的挑战。

经过与消融专家反复沟通，谭友文最终决定采用双针射频消融方案，仅通过两个经皮穿刺点，对5个位点进行消融。最终手术顺利完成，耗时两个小时。术后一周复查，高先生的消融范围覆盖原有病灶，效果满意。但谭友文也提醒高先生，肝内胆管癌存在高复发的特点，此后将根据他的恢复情况，择期予以介入等进一步治疗。

据介绍，市三院肝病科起点高，重发展，在肝癌早期诊断、“肝穿刺+病理检查”、局部消融、肝动脉导管化疗栓塞术、人工肝等方面多点发力。同时，联合影像科、介入科、肿瘤科、中医科等核心专科的专家，组成肝癌MDT团队，通过联合会诊，共同为患者量身制定一套个体化的治疗方案，通过一群人的战斗，缓解一个人的病痛。

（来源：今日镇江）